空发感慨：中医在相当长的一段时间内必将继续存在和忽悠

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传统中医的“用药讲究”


作者：王其学

　　过去，传统中医的“用药讲究”是非常多的。

　　

首先，要讲究药引子

。据说，药引子是“引药入经”的“使者”或者“向
导”，对于治疗非常重要。据《医宗金鉴》记载，常用的药引子往往是生姜、大
枣或者是某一样中药材。有时候得用中药材以外的东西。比如“灶心土”、“街
心土”、五股岔道上的“车辙土”。比如，朝某某方向的某某树枝，某个节气的
雨、雪、露水。比如蟋蟀、蚂蚱、马蜂等昆虫动物。再比如夏天糗烂的麦穰、秫
秸。又比如儿童的尿液（童尿）、女人的“夹布灰”、“人中黄（大便）”等等。
此外，医生按照所开处方的具体情况，有权进行临床发挥，临时指定某种药引子。
所以，药引子的种类是很多的。这些药引子，大都要病家自备，由病家自行放入
药锅。

　　

其次，要讲究煎药方法

。煎中药的燃料是不能用煤炭的，可以用木炭、柴草，
据说最好的柴草是芝麻秸。煎药不可以拉风箱，要用手架着柴草燃烧煎药；确定
燃料后，再确定使用文火、武火或是普通火，不可错乱颠倒；煎药所用的锅，不
能是铁的、铜的、铝的，一切金属的锅都不堪使用，煎药必须用砂锅；药煎完了，
剩下的药渣不能乱倒，更不能当垃圾倒掉。要求倒在道路的中心，以便让来往行
人或者车辆马匹，把“病邪”带走；煎药的沙锅如果是借的别家的，用完了，在
归还人家时，沙锅不能空着，要放一把盐（尚不知是何讲究）。

　　

其三，吃中药要讲究“忌口

”。病人的征候是按照阴阳五行辨证论治辨出来
的，处方和中药是按照君、臣、佐、使开出来的，服用中药期间及前前后后，都
是必须忌口的。一般都得忌酸辣，有的要暂时忌酒，有的忌油腻食物，有的因
“病在阴经”需忌“属阴”食物。什么食物属阴？比如地瓜、萝卜。因为生在土
地下面的植物，不见太阳故而属阴。广义的忌口，不光指吃的东西，也包括一些
行为。有些需要忌哭笑、忌生气、忌悲伤、忌受惊吓、忌“男女房事”。有的要
避免外出，忌受风、受凉等等。

　　

其四，要懂得“药忌三台”。

从取药、煎药、到服药的全过程，药包、砂锅、
药碗等，都不能放在“三台”上，即使放一会儿也不行。这里的“三台”是指窗
台、锅台、香台。“忌窗台”是因为窗台在屋檐下，惧怕屋子上面掉下污秽来。
“忌锅台”是为了严格与普通的饭食分开，以表示药比饭重要。“忌香台”是因
为香台是祭祀神鬼的地方，需要避免神鬼对药物干扰。总之“药忌三台”，是避
免魑魅魍魉往药里掺进“邪气”，防止牛鬼蛇神搅乱医生对君、臣、佐、使的药
物配伍。

　　

这些讲究，有的是“在书本的”“规定”，有的是约定俗成的“常识”，具

体运用的权柄操在医者手里，病家只有唯命是从。

于是，服药后效果不好，或者
病情加重，医者总能通过询问这些“讲究”，找出“不当之处”，把责任推给病
家。因为病家是外行，没有资格对医者质疑，也只有在自责中继续吃医生的药。
这本来是一种欺骗，但由于中医文化的普及率颇高，

真正认识到中医是“有意无

意的骗子”的，只有以鲁迅为代表的极少数人。

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柴胡皂苷的生理活性及在治疗肾病中的应用


【关键词】  柴胡皂苷

　　摘要  综述了柴胡皂苷的皮质酮激素作用、抑制Na+、K+_ATP酶的活性、免疫调节功能等几方面的生理活性，并从动物实验及临床应用方面阐明了柴胡皂苷在治疗肾病中的应用。

　　关键词  柴胡皂苷；生理活性；肾病；临床应用

　　前言

　　柴胡是我国传统中药和常用中药，具有疏肝解忧、升举阳气之功效。我国药典规定北柴胡(Bulperum Chinese DC)和狭叶柴胡(又称南柴胡，B.Scorzonerifolium Wild.)为中药正品的原植物。柴胡的主要有效成分是柴胡皂苷。到目前为止，已被医药界广泛接受的是柴胡皂苷具有抗炎、保肝、降低血中胆固醇和血脂等生理活性。近几年的研究和应用表明，柴胡皂苷治疗慢性肾病有很好的功效，作用原理和机制也逐步揭示。本文就其生理活性近期研究状况和在慢性肾炎和其他肾病的应用研究作一综述。

　　1  柴胡皂苷生理活性的研究

　　1.1  柴胡皂苷的皮质酮激素作用

　　早在20世纪80年代早期日本学者Hiai和 Yokoyama［1、2］就认识到柴胡皂苷腹腔注射能够提高血液中皮质酮激素和促肾上腺皮质酮激素的水平，并发现在低剂量时柴胡皂苷这种作用能被地塞米松抑制，当增大剂量时，又能够拮抗由地塞米松的引起的抑制作用，因而认为柴胡皂苷具有皮质酮激素作用。虽然柴胡皂苷注射给药方式能够提高机体皮质酮激素水平，但注射给药方式有引起溶血作用的危险。通常柴胡皂苷以及各种柴胡皂苷制剂均是为口服，要经过消化道的吸收，柴胡皂苷在消化道内会发生一系列的化学变化。动物实验表明经过消化道后至少有30个柴胡皂苷衍生物进入到血液中。到目前为止，还不能逐个地考查出衍生物促皮质酮水平的功效。尽管如此，柴胡皂苷a、d、c以及主要的衍生物提高机体皮质酮激素水平的基础研究还比较全面。直接腹膜注射动物给药，柴胡皂苷d以及其代谢产物prosaikogenin G，柴胡皂苷a以及其代谢产物prosaikogenin F，柴胡皂苷c的代谢产物prosaikogenin E2、prosaikogenin E1、 prosaikogenin C2 、prosaikogenin C3、 prosaikogenin B3在浓度低于0.4 mmol/kg的剂量下均能显著提高血液中皮质酮激素水平；柴胡皂d的代谢产物prosaikogenin D、saikogenin D,柴胡皂苷的a的代谢产物saikosaiponin b1和g，prosaikogenin A 、prosaikogenin H、saikogenin A 在剂量达到1.2～2.0 mmol/kg下也能显示促皮质酮激素作用；而柴胡皂苷a的代谢产物saikogenin H和柴胡皂苷c及其代谢产物saikosaponin H、saikosaiponin I均没有促皮质酮激素分泌的作用。
  
　　从化学结构的角度来分析柴胡皂苷及其衍生物促皮质酮激素分泌功效可以看出：柴胡皂苷元同配基单糖数目的多少对其功效有很大影响。柴胡皂苷d、a都是苷元配两分子单糖形成的皂苷，有强的促皮质酮激素分泌作用，柴胡皂苷c是苷元配三分子单糖形成的皂苷，没有使皮质酮激素分泌作用的功效，当代谢去了一分子的单糖即prosaiopen E2时又显现强的活性。当苷元与一分子单糖形成的皂苷时，活性普遍降低。苷元的结构对活性也有影响，如柴胡皂苷d>柴胡皂苷a。但这种影响没有苷元同糖结合的数目多少影响大。  柴胡皂苷口服同样有提高血液中皮质酮激素水平的功效，无论是柴胡皂苷d、a还是注射给药无活性作用的柴胡皂苷c，口服均有促皮质酮激素分泌的作用。以前一些研究认为柴胡皂苷c对柴胡活性无贡献的论点是不正确的。口服的功效要达到注射的功效，所用的柴胡皂苷剂量要大20倍。

　　柴胡皂苷毒副作用很低，柴胡总皂苷小鼠口服的LD50为4.7 g/kg, 肌注为0.112 g/kg, 豚鼠肌注的LD50为0.583 g/kg［4］，北柴胡总苷的LD50为(1.906±0.21) g/kg［5］，口服方便，可望作为地塞米松等激素的替代品，在需要长期服用皮质酮激素类药物的慢性病治疗中发挥作用。

　　1.2  柴胡皂苷抑制Na+、K+ATP酶的活性［6］

　　Na+、K+ATP酶是内钠钾离子交换的泵，它不仅与能量、水、盐等基本代谢有关，还间接地对细胞各种基本功能和细胞内的各种反应起推动作用。柴胡皂苷是Na+、K+ATP的抑制剂。如给予柴胡皂苷，即可引起血糖以及ACTH、醛固酮、加压素、皮质酮等激素的明显升高，加强糖、盐、水的代谢，同时产生抗炎、抗过敏、抗溃疡、抗病毒等多方面的效果。这些均是柴胡皂苷抑制ATP酶引起的系列反应。

　　不同的柴胡皂苷对Na+、K+ATP酶的抑制作用的活性不同，柴胡皂苷 a、b14、c、d和e都有一定的抑制Na+、K+ATP酶的活性，并且这种抑制作用是非竞争性的抑制。作用强度差别很大，如柴胡皂苷a,d和e，从化学结构看，a和d的区别仅仅是配基C16-OH构型不同(a=16βOH, d=16αOH),而a和e的差别也只是C23结构的微小差别(a=CH2OH, e=CH2-H)，正是这些结构上的微小差别，导致生物活性的明显差异。此外，柴胡皂苷b是柴胡皂苷a或d的衍生物，b1和b2由于在c11和c13有共轭双烯结构，使其对Na+、K+ATP酶的抑制活性明显增强。这些说明皂苷的结构对ATP 酶的抑制活性有重大影响。

　　由于具有Na+、K+ATP酶的抑制作用，可以引起机体的代谢变化，这些变化作为一种轻度刺激反馈促进ACTH、AID、AVP等激素的分泌，进而可以产生抗炎、抗过敏、抗病毒等作用［7］。

　　1.3   柴胡皂苷的免疫调节功能

　　早在20世纪60年代就有报道从狭叶柴胡提取的生物活性成分皂苷有抗炎和免疫调节作用，80年代研究表明柴胡皂苷腹腔内注射可引起腹膜巨噬细胞明显凝聚，激活巨噬细胞吞噬，并通过刺激T淋巴和B淋巴细胞参与机体的免疫调节［8］。近年来对柴胡皂苷 免疫调节机理作了进一步的研究［9～13］。如雄性小鼠肌注柴胡皂苷d 5 mg・kg-1・d-1，连续3d后，腹膜巨噬细胞随剂量增加而增加，吞噬性提高，进一步研究表明柴胡皂苷d不仅显著提高巨噬细胞的扩展性、吞噬性、胞内酵母菌杀死和酸性磷酸酶活性，而且增加巨噬细胞表面受体表达，还观察到巨噬细胞似具有增多的细胞表面突起、发达的高尔基氏体和较大的胞浆空泡。体外柴胡皂苷d以0.1～1 mg/L的浓度加入脾细胞培养基中,发现在浓度0.1～0.3 mg/L时柴胡皂苷d对ConA 钙离子载体A23187以及脾细胞生长速度等有明显上增调节作用,而在浓度1 mg/L时有明显的抑制作用,但对抗CD3m单抗诱发的脾细胞生长有促进作用,说明柴胡皂苷对脾细胞的生长和功能都有一定的影响。另外，柴胡皂苷还能促进白介素2(IL2)生成和IL2受体表达，提高CFos基因转录，这些结果提示柴胡皂苷d作用部位至少在细胞生长因子形成的途径上［14］。

　　1.4  柴胡皂苷抗血小板活性因子的功效

　　血小板活性因子被认为是引起过敏和炎症反应重要的介质。目前研究表明，柴胡皂苷是血小板活性因子的抑制剂［16］，但只有柴胡皂苷d才有这种抑制功效，而皂苷a和c均没有这种作用。从这个角度讲，用于抗炎用途的柴胡皂苷制剂必须考虑到柴胡皂苷d的含量。由于柴胡皂苷d是血小板活性因子的抑制剂，因此，可望在各种炎症的治疗中发挥作用。

　　2  柴胡皂苷在治疗肾病中的应用

　　无论是各种原发性肾炎还是肾病综合征，目前都没有很特效的治疗方法。西医常采用皮质酮激素以及细胞毒类药物进行治疗，近期疗效高，但只是缓解并非痊愈。相当多的病例对激素不敏感，对激素反应的病例几乎都会复发，致使治疗长期化。同时激素药物和环磷酰氨类细胞毒药物的副作用也是长期困扰人们的问题。因此，如何充分防治肾病的反复和复发，改善肾功能，减轻激素类、细胞毒类药物的副作用以及寻找代替激素或减轻激素的用量的方法是治疗肾病的难题。如上所述，柴胡皂苷具有皮质酮激素作用、K+、Na+ATP酶抑制作用、免疫调节作用以及抑制血小板活性因子等作用，其药理学地位已确定。经过几年的研究表明柴胡皂苷治疗肾炎是一个很有前景的药物，它克服了激素和细胞毒类药物的毒副作用，疗效也很好。

　　2.1  动物实验

　　嘌呤霉素氨基核苷(PAN)肾病大鼠给予柴胡皂苷后，尿蛋白明显减少，血清总蛋白、白蛋白的下降都有明显改善，并且肾病大鼠尿蛋白排泄减少与给予柴胡皂苷的量成正比，大鼠肾小球上皮细胞足突排列及其底膜的不规则状态都得到明显改善［15］。研究柴胡皂苷对肾小球底膜(GBM)阴性电荷的作用时发现，柴胡皂苷具有良好的保持GBM阴性电荷的作用［17］。在研究对抗GBM肾炎模型的作用时，发现GBM肾炎大鼠服用柴胡皂苷后，均有减少尿蛋白，改善低蛋白血症和高血脂症的效果，并有抑制血小板凝集倾向，组织分析表明有抑制细胞增生，改善肾组织病理变化的作用［18］。在研究作用机理时发现柴胡皂苷有稳定细胞膜的作用，在浓度10-6～10-5 mol时，对湿热及低张性溶血具有明显的保护作用，用自旋共振观察细胞膜流动性时，发现柴胡皂苷可使细胞膜的流动性下降；用冰冻撕裂法观察，柴胡皂苷给药组细胞膜中结合蛋白的分布状态与对照组不同，柴胡皂苷对细胞内的微丝和微管有作用，可使细胞膜表面的微绒毛和电荷状态发生改变，故认为柴胡皂苷作用于细胞膜，使之稳定性加强，以细胞膜的变化为媒介，使细胞性质和功能发生变化，进而使机体对各种病因反应性改变。柴胡皂苷的稳定细胞膜作用有助于维持肾小球上皮细胞、内皮细胞的功能和肾小球底膜的完整性，改善肾小球基底膜的过滤作用，减轻蛋白尿［19］。我国肾病专家徐安平在用柴胡皂苷治疗肾病方面也作了大量工作，认为柴胡皂苷能减轻被动性Heymann肾炎的大鼠蛋白尿，其机理与柴胡皂苷促进内源性糖皮质激素分泌、抑制PLA2活性、阻止IgG和C3在肾小球内沉积、提高SOD活性以及上改善异常脂质代谢相关［20］。

　　动物实验表明，柴胡皂苷对实验性肾炎有很好的功效，其作用机理是柴胡皂苷具有皮质酮激素作用，并能改善细胞膜的功能，修复受损的肾小球，改善其通透性，使肾炎症状改善或消失。

　　2.2  临床应用

　　日本应用柴胡汤治疗肾炎已取得了很满意的结果［21］。有一项综合调查表明，248例慢性肾炎患者用柴胡为主药的柴苓汤治疗25周后，尿蛋白明显减少，肾功能好转，肾活检病理分析表明微小病理改变的肾病患者疗效高达77%，膜性肾炎、系膜增生性肾炎、膜增生性肾病、IgAN肾病患者的有效率分别达到48.6%、45.9%、20%、30.8%。与激素治疗不同，这种治疗没有发现任何毒副作用。尽管柴胡为主药的中药方剂对肾炎的疗效得到充分的肯定，尽管柴胡的药效成分柴胡皂苷在动物实验已证明其治疗肾病疗效高、毒副作用小、作用机制清楚，但柴胡皂苷作为一个中成药用于临床治疗各类肾病的数据很少。究其原因就是从中药柴胡中分离出柴胡皂苷很困难。柴胡皂苷不稳定，提取分离时容易发生变化［22、23］。由于所得的提取物组成复杂，难以就柴胡皂苷成分进行定性定量，难以进行临床观察。近期，经过我们几年的研究，已成功地攻克了从柴胡中分离柴胡皂苷的难关，能制备生产柴胡皂苷，柴胡皂苷产品以柴胡皂苷d计达到70%的纯度。目前这种品位的柴胡皂苷已应用到临床中。我院肾内科用于治疗12例IgAN肾病的患者，每天口服1.2g的柴胡皂苷，有50%的IgAN肾病患者服药1～2个月后血尿临床症状消失，其他的临床症状也大大减轻。应用到其他肾炎也取得了很满意的效果，均能显著减轻尿蛋白。这些临床疗效观察表明，柴胡皂苷的确是治疗肾病的良药。

　　在慢性肾小球炎、肾硬化征、慢性肾功能不全的病群中，随着病情的发展，血中的甲基胍的浓度会升高。此时医学上常用透析法和对症治疗法，来缓解由于甲基胍毒性引起的全身反应。目前临床上已确定柴胡皂苷d是甲基胍的抑制剂，能抑制机体甲基胍的产生，缓解尿毒症的各种症状。同时，柴胡皂苷也能有效的控制肾病患者的病情的发展，使患者病情发展到需要进行透析的时间得以延长，即使患者要透析，两次透析的间隔也可以延长。这方面日本有专利报道［24］。用于抑制甲基胍的柴胡皂苷可以制成颗粒剂，如日本专利报道，颗粒剂的柴胡皂苷d的含量为50 mg/g,患者每天服3次，每次4～6g，也可以加工成肠道外给药，如霜剂、膏剂和栓剂。无论是什么剂型，一般成人计量为200 mg～300 mg，1d 3次。药品可用于血液中因甲基胍浓度升高引起的肾炎或其他肾病［25］。

　　这些研究表明，无论是动物实验还是临床试用，柴胡皂苷对各种肾炎和肾功能不全都有良好的功效，为治疗这类疾病提供了一个新的途径。这种新的治疗途径克服了服用糖皮质激素类药物、环磷酰胺类细胞毒类药物对人体的毒副作用。由于柴胡皂苷具有提高内源性皮质酮激素水平、K+、Na+ATP酶抑制、免疫调节以及抑制血小板活性因子等作用，毒副作用又小，决定了柴胡皂苷在抗炎方面有独特的功效。扩大柴胡皂苷在肾病中的应用，收集积累病例，进一步确定柴胡皂苷在治疗肾病中的地位尚要作大量的工作，但有一点可以肯定，柴胡皂苷在临床中的广泛应用将会给肾病患者带来福音。

　　参考文献

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　　(广州军区广州总医院药局，广东广州 510010；广东省曲江县中医院)

armnotstrong

中药实验医学研究中的关键基础科学问题 ――从肠内细菌生物转化确定中药有效和有毒化学成分
文章来源：中西医结合学报     发表时间：2006-11-20 09:55:00
关键字：  中药；有效成分；有毒成分；中药实验医学



［摘要］  中药现代研究的核心问题之一是中药有效成分和有毒成分的问题，但其确定一直没有找到一条切实可行的方法，基本上处于探索阶段。结合中药的用药特色和现代药学研究成果，从中药原形化学成分的肠内细菌生物转化，到原形化学成分及其肠内细菌生物转化产物的肠吸收和转化、肝脏代谢、肾脏排泄等串联的研究模式来研究中药的有效成分和有毒成分，可能是一条适合中药特点的途径，亦是中药实验医学的重点内容之一。

    ［关键词］  中药；有效成分；有毒成分；中药实验医学

      Key foundational science problem in experimental medicine study of Chinese materia medica: ascertainment of active and toxic constituents from Chinese materia medica

    YANG Xiu Wei

    (State Key Laboratory of Natural & Biomimetic Drugs' School of Pharmaceutical Sciences' Medical and Health Analysis Center' Peking University' Beijing 100083' China)

    ABSTRACT  The problem on study of the active and toxic constituents of Chinese materia medica is the core of the problems in the field of modern research of Chinese materia medica. But approved methods for ascertaining the active and toxic constituents in Chinese materia medica have not been developed yet and are in developing phases. In combination with the characteristics of Chinese materia medica in clinical use and the achievements of modern pharmaceutical research' series model may be a finer approach to make certain of the active and toxic constituents from Chinese materia medica' which includes the parent compound biotransformation by human intestinal bacteria to make biotransformation products' and the absorption and further biotransformation in intestinal wall' the metabolization in the liver' and the secretion by the kidney of the parent compounds and biotransformation products. This method is also an important research assignment in the field of experimental medicine study of Chinese materia medica.

    KEY WORDS  Chinese materia medica; active constituent; toxic constituent; experimental medicine of Chinese materia medica

    中医药学是人文科学和自然科学交融而形成的一门科学，是以人种药理学（ethnopharmacology）为基础的，在现代意义上的筛选开始之前就已经成功地完成了为各种应用目的的临床试验。但在中医药现代研究中，应当重视中药药效稳定性及重现性的问题。中药药效不稳定，不能重现，会给临床用药带来一系列难以预测的问题。

    造成中药药效不稳定的主要因素是中药药效物质基础不稳定。由于中药材的基源动、植物具有生态环境多样性 (environmental diversity)和生物物种多样性 (biodiversity' biological diversity)的特点，因此，基源相同而生态环境不同的中药材或物种来源不同的同品种中药材所含化学物质在结构上和量上不尽相同，而且这些化学物质进入到人体后的生物转化和（或）代谢产物在结构上亦不尽相同。同时，由于给药途径和用药目的的不同，中药又有不同的组方形式，煎煮方法和不同的剂型，最终导致中药具有生物活性多样性 (bioactive diversity)。中药材物种、产地、生态环境、炮制方法等，是影响中药药效的重要因素。在某产地和生态环境生长或栽培的物种或品种以及炮制品的质量，取决于该中药材药效物质的性质和多寡。从这个意义上来说，中药实验医学研究中的关键基础科学问题之一是中药有效和有毒化学成分的确定。

    自1806年从阿片分离出吗啡开始，中药化学成分的研究取得了辉煌的成绩［1］。但总的来看进展缓慢，客观原因很多，我们“模糊”地走过了近200年的沧桑历程。回顾近10年的中药现代研究，各路英雄尽显本色，形成了中药现代研究的空前热潮，并逐年升温，但所取得的成绩距期望值相差甚远。对于中药有效和有毒化学成分的研究，一直没有找到一条切实可行的途径，基本上处于探索的阶段。我们正在探索通过中药成分的肠内和肝内行为确定中药有效化学成分和（或）有毒化学成分的方法，试图设计一个串联式研究方法，如图1所示。

    1  肠内主要菌群与模型制作

    1.1  人肠内主要菌群与模型制作  从人肠内菌丛中检出的菌群主要包括：双岐杆菌属、乳杆菌属、肠球菌属的链球菌等乳酸菌群；拟杆菌科(Bacteroidaceae)、真杆菌属、消化球菌科、韦荣球菌属(Veillonella)、巨球形菌属 (Megasphaera)、吉米菌属 (Gemmiger)、梭菌属、密螺旋体属 (Treponema)等厌氧性菌群；肠杆菌科、葡萄球菌属 (Staphylococcus)、芽孢杆菌属 (Bacillus)、棒杆菌属 (Corynebacterium)、假单胞菌属 (Pseudomonas)、酵母等好氧性菌群。即人肠内菌丛可大致区分为厌氧性菌群和好氧性菌群。据此特点，可制作单一菌种或复合菌种转化中药原形化学成分的模型；或根据不同“证型”的人肠内细菌的特点，制作相应的肠内细菌转化中药原形化学成分的模型。在人的不同年龄段其肠内细菌各有特点，因此，亦可根据中医个体化治疗的特色选择不同年龄段的人肠内细菌制作人肠内细菌转化和（或）代谢中药原形化学成分的模型［2］。

    1.2  实验动物肠内菌群与模型制作  实验动物与人的肠内菌群有显著的差别。家兔盲肠和结肠缺乏乳酸菌，含有较少量的肠杆菌；大鼠和小鼠的肠内菌群与整个胃肠道的黏膜密切相关；人肠内菌群与大肠壁密切相关。可根据不同实验动物肠内细菌的特点选制不同的肠内细菌转化和（或）代谢中药原形成分的模型。

    无菌动物、悉生动物和普通动物的联合应用可准确地确定中药原形化学成分的细菌性生物转化和（或）代谢产物。如中药柴胡（B. scorzoneri folium Willd.和B. chinense DC.的干燥根）中柴胡皂苷 a和b1的研究［2］。柴胡富含β 香树脂醇型五环三萜皂苷，总皂苷含量为1.6%~3.8%，其中有柴胡皂苷 a、 b1、 b2、 b3、 b4、 c、 d、 e等。柴胡皂苷 b1、 b2、 b3、 b4是在提取过程中形成的。柴胡皂苷 b1和 b3来源于柴胡皂苷 a；柴胡皂苷 b2和 b4来源于柴胡皂苷 d。人肠内细菌可将柴胡皂苷 a转化为柴胡次皂苷（prosaikogenin）F和柴胡皂苷元（saikogenin）F。其中，双岐杆菌sp. Saiko 1和双岐杆菌sp. Saiko 2以及真杆菌（Eubacterium）sp. A 44都能水解柴胡皂苷 a。对于柴胡皂苷 b1来说，可被人肠内细菌转化为柴胡次皂苷A和柴胡皂苷元 A。其中，真杆菌sp. A 44有转化活性，首先转化柴胡皂苷 b1为柴胡次皂苷A，后者继续被转化为柴胡皂苷元A。同柴胡皂苷 a一样，双岐杆菌sp. Saiko 1和双岐杆菌sp. Saiko 2转化柴胡皂苷 b1至柴胡次皂苷A，不能转化至柴胡皂苷元 A。而真杆菌sp. A 44却能转化柴胡皂苷 b1为柴胡次皂苷A和柴胡皂苷元A。如图2和图3所示。

    给大鼠灌胃柴胡皂苷 b1，在消化道很难吸收，以原形化合物形式随粪便排泄。如果将真杆菌sp. A 44定植于无菌大鼠而获得悉生大鼠，再按同样剂量灌胃柴胡皂苷 b1，同时给普通大鼠灌胃同样剂量的柴胡皂苷 b1为对照组，在两种动物的血液、盲肠内容物和粪便中皆可检出原形化合物、柴胡次皂苷A和柴胡皂苷元 A。悉生大鼠和普通大鼠血中的柴胡皂苷 b1在给药后30 min达到最高血药浓度，其后迅速消失；转化产物在血中出现的时间较迟。普通大鼠血中柴胡皂苷 b1、柴胡次皂苷A和柴胡皂苷元 A的血药浓度几乎相同；而在悉生大鼠，柴胡次皂苷A和柴胡皂苷元 A的血药浓度是柴胡皂苷 b1的2倍以上。在悉生大鼠和普通大鼠的盲肠内容物和粪便中，可检出柴胡皂苷 b1和柴胡次皂苷A的水解活性，而在无菌大鼠盲肠内容物和粪便中则没有检出这些活性。因此，柴胡皂苷 a和b1在肠内细菌的作用下发生结构转化，转化产物可吸收进入血液循环。

   
    2  原形化学成分及其肠内细菌生物转化产物的肠吸收和转化

    进入到消化道的中药原形化学成分及其肠内菌生物转化产物能否进入体循环或靶点是其能否产生生物学效应的关键。因此，利用药物的肠Caco 2吸收模型可研究中药原形化学成分及其肠内细菌生物转化产物的肠吸收和转化。Caco 2细胞单层的制备过程如图4所示，转运池（transwell）和转运实验如图5所示，中药原形化学成分及其肠内细菌生物转化产物的肠吸收和转化的机制如图6所示［3］。

      应用Caco 2细胞单层模型可以评价中药原形化学成分及其肠内细菌生物转化产物经肠吸收的能力，研究其吸收机制；对于复杂中药化学成分（如中药复方化学成分），可使其复杂性简单化，发现被吸收的化学物质，排除不被吸收的化学物质，建立吸收 结构关系和吸收过程中各化学物质的相互作用；探讨被吸收化学物质在吸收过程中的代谢以及吸收 代谢相关载体或酶的作用；探讨被吸收化学物质对肠道的毒性（包括细胞毒性和对细胞连接的毒性），等等。如：中药穿心莲 ［Andrographis paniculata(Burm. f.) Nees. 的干燥地上部分］的特征性化学成分是二萜内酯类化合物，穿心莲内酯（andrographolide）、新穿心莲内酯(穿心莲新苷，neoandrographolide)、去氧穿心莲内酯（14 脱氧 11'12 脱氢穿心莲内酯，14 deoxy 11'12 didehydroandrographolide）占穿心莲二萜总内酯类成分的70%~80%。人肠内细菌可转化穿心莲内酯为去氧穿心莲内酯，转化穿心莲新苷为穿心莲新苷苷元，如图7和图8所示。

    通过Caco 2细胞单层模型评价，明确了穿心莲内酯、去氧穿心莲内酯、穿心莲新苷和穿心莲新苷苷元皆依靠浓度差被动扩散穿过细胞，无载体介导。其吸收由易到难排列顺序为：去氧穿心莲内酯≥穿心莲新苷苷元>穿心莲内酯>穿心莲新苷。其中，去氧穿心莲内酯与穿心莲新苷苷元吸收难易程度相差不多，属于可以良好吸收的化合物，穿心莲内酯属于吸收程度中等的化合物，穿心莲新苷属于不易被吸收的化合物。从这些实验结果可以推测：肠内细菌对穿心莲内酯和穿心莲新苷的生物转化有助于穿心莲中化学成分的吸收，去氧穿心莲内酯和穿心莲新苷苷元可能在穿心莲的生物活性上贡献较大。如果去氧穿心莲内酯和穿心莲新苷苷元能够体现穿心莲的作用，那么，穿心莲内酯和穿心莲新苷都是穿心莲的有效成分。

    3  原形化学成分及其肠内细菌生物转化产物的肝脏代谢

    肝脏是人体最大的腺体，约占成人体重的2.5%。它接受来自门静脉和肝动脉的双重血液供应，且肝脏含有大部分药物代谢活性酶。肝丰富的血液供应和独特的形态结构使其代谢功能非常活跃，是药物代谢的重要器官，可将进入体内的药物转化为代谢产物而最终排出体外。肝脏的药物代谢比一般条件下的化学反应更有特殊性，其反应途径和反应产物多数涉及生物化学反应机制和化学生物学的内容。中药原形化学成分及其肠内细菌生物转化产物在肝脏的代谢，实际上包含了其药理作用的活化、有毒化学物质的无害化或无毒化学物质的有害化。因此，研究中药原形化学成分及其肠内细菌生物转化产物在肝脏的代谢非常重要。如甘草甜素（glycyrrhizin）在肠内细菌的作用下发生一系列转化反应，产生3α 羟基甘草次酸（3α hydroxyglycyrrhetic acid），然后在肝脏中转化为3α'22α 二羟基甘草次酸（3α'22α dihydroxyglycyrrhetic acid）和3α'24β 二羟基甘草次酸（3α'24β dihydroxyglycyrrhetic acid）［2］，如图9所示。通过这些转化产物与原形化合物甘草甜素生物活性的比较研究，可以判断其有效性。

      在有毒成分确定中，马兜铃酸 I（aristolochic acid I）是一个极好的例子。马兜铃酸 I在肠内细菌的作用下可转化为马兜铃酸内酰胺 I（aristolactam I）。人肝和肾组织微粒体、小猪和大鼠肝脏微粒体都能使马兜铃酸内酰胺与DNA形成附加物。这些微粒体酶主要是CYP 1A1和1A2。在人肝和肾组织胞液酶作用下，马兜铃酸I可形成附加物7 （脱氧腺苷 N6 基）马兜铃酸内酰胺 I ［7 (deoxyadenosin N6 yl)aristolactam I］和7 （脱氧鸟苷 N2 基）马兜铃酸内酰胺 I ［7 (deoxyguanosin N2 yl)aristolactam I］等［4］，如图10所示。此为马兜铃酸I致突变和致癌的分子机制。通过这个机制引起的肾病，称为马兜铃酸性肾病（aristolochic acid nephropathy' AAN），AAN患者有膀胱上皮癌易感性的特征［5］。因此，马兜铃酸 I是中药马兜铃和关木通的有毒成分。

      研究中药原形化学成分及其肠内细菌生物转化产物在肝脏代谢的模型较多，如肝切片、肝粗酶组分、线粒体酶、微粒体酶（CYP450s）、胞液酶、人源化体外表达CYP450s，等等。紫杉醇（taxol）在人肝可代谢产生三个代谢产物（代谢物 A、 B和6α 羟基紫杉醇）就是通过肝切片技术研究获得的结果［6］。

    4  原形化学成分及其肠内细菌生物转化产物的肾脏排泄

    药物的主要排除途径包括肾脏和肝胆（→粪便）系统。尿液和粪便中的排泄产物在现代分析技术下易于进行。胆汁的排泄能力可用胆管膜囊泡进行研究，目前通过分子生物学方法改造的Madin Darby 犬肾（Madin Darby canine kidney' MDCK）上皮细胞单层模型是一个较先进的模型。即将肝细胞特有的有机阴离子运输多肽2（organic anion transporting polypeptide 2' OATP2）药物吸收载体和广泛存在的多药耐药蛋白2（multidrug resistance protein 2' MRP2）药物外流载体分别表达于MDCK细胞单层的两侧，构成一个研究化学物质经胆汁排泄能力的实验模型。

    但是，中药原形化学成分及其肠内细菌生物转化产物和肝脏代谢产物在肾脏的再吸收及其代谢转化过程的分析方法尚需着力探讨。目前开发的MDCK模型较适合进行这项研究工作。MDCK (Type II) 细胞系是一种小犬肾细胞，其特点是细胞汇合后表达分化的上皮细胞特性，因此，MDCK细胞系模型可用于研究中药原形化学成分及其肠内细菌生物转化产物和肝脏代谢产物在肾脏的再吸收和代谢转化过程。

    经过上述中药化学成分的肠内生物转化、肠吸收、肝脏代谢、粪便排泄、肾脏排泄和再吸收等串联研究过程［7］，结合血清药物化学和血清药理学的结果，并将生物转化和(或)代谢产物在相同的条件下与中药原形化学成分进行生物学活性比较研究，可以确定中药的有效和(或)有毒化学成分。如果中药原形化学成分是有效成分或有毒成分，可直接进行定性和定量分析；如果生物转化和(或)代谢产物是有效和(或)有毒化学成分，通过逆向分析，阐明生物转化和(或)代谢产物与中药原形化学成分之间的定量关系，设计定性和定量分析方法。在这些研究基础上的中药生物活性评价和临床研究结果才具有稳定性，才具有现代科学的意义。因此，中药实验医学研究中的关键基础科学问题之一是确定中药有效成分和(或)有毒成分。与现代医学相比，中医学有其独特之处，中医学的发展源于临床实践经验的不断积累，中医研究与临床实践、临床研究难以割裂，历代中医医家都极其重视临床证据，重视临床实践中的发现［8］。中药是中医临床实践的伟大发现，我们希望通过中药的现代研究能够建立起“循‘证’中药学 (evidence based science of Chinese materia medica)”，这也是历史赋予实验医学的使命。伴随中药有效化学成分和(或)有毒化学成分的发现和作用机制的阐明，根据西药和中药疗效的物质基础都是化学物质，深入研究中药的吸收、分布、代谢、排泄和毒性将会给中西医结合研究带来新的亮点。

    ［参考文献］

    1  杨秀伟. 天然药物化学发展的历史性变迁 ［J］. 北京大学学报 (医学版)' 2004' 36 (1):9 11.

    2  杨秀伟' 郝美荣' 服部征雄主编. 中药成分代谢分析 ［M］. 北京:中国医药科技出版社' 2003. 8 11' 143 151' 413 436' 437 472.

    3  王  夔主编. 中药研究现代方法学 ［M］. 北京:化学工业出版社' 2004.7 22' 112 119.

    4  杨秀伟. 中药复杂体系科学问题研究［A］. 见：药学前沿（2003年卷）［M］. 北京:中国医药科技出版社' 2003. 396 447.

    5Arlt VM' Stiborova M' Schmeiser HH. Aristolochic acid as a probable human cancer hazard in herbal remedies: a review ［J］. Mutagenesis' 2002' 17 (4):265 277.

    6  Harris JW' Rahman A' Kim BR' et al. Metabolism of taxol by human hepatic microsomes and liver slices: participation of cytochrome P450 3A4 and an unknown P450 enzyme ［J］. Cancer Res' 1994' 54（15）:4026 4035.

    7  杨秀伟' 杨晓达' 蒲小平' 等. 创新药物研究中的吸收、分布、代谢、排泄/毒性（ADME/Tox.）平台建设［J］. 北京大学学报 (医学版)，2004' 36 (1):5 8.

    8  宋  军' 陈可冀. 循证医学的反思 ［J］. 中国中西医结合杂志' 2004' 24 (6):485 487.

    （北京大学药学院天然药物及仿生药物国家重点实验室，北京大学医药卫生分析中心，北京100083）

zfj1028

引用第2125楼不西木瓜于2009-06-25 10:34发表的 :
               人参不等于罗卜用不好会死人
          在这里我劝欲废医的青年朋友,莫听一些人乱说,什么人参与罗卜没什么区别,那是放屁, 人参含有人参皂甙.且其参须.芦头中含量尤高,罗卜里面有吗?  年青力壮身体强健之人,盲目用人参补身体导致鼻出血者有之,罗卜能吗? 我不知废医的领军人物与中医为何过不去? 是否是中医害死了他爹.害死了他妈,害他家族断子绝孙,唯留一现世宝报仇

.......

问：没有中医哪有你祖宗，都死光光了，没有你祖宗哪有你在这吹牛！


答：莫非你家是靠从中医那里借种来传宗接代？不过，我得感谢中医没有在我的祖
宗留下后代之前就将其毒死。

zfj1028

引用第2128楼armnotstrong于2009-06-25 11:15发表的  :
柴胡皂苷的生理活性及在治疗肾病中的应用


【关键词】  柴胡皂苷

.......

常用中成药的真相——小柴胡颗粒（冲剂、片）

                               ·方舟子·

【标明的成分】

　　柴胡、黄芩、党参、大枣、生姜、姜半夏、甘草。

【声称的功效】

　　解表散热，疏肝和胃。用于寒热往来，胸胁苦满，心烦喜吐，口苦咽干。临
床上也用于治疗小儿厌食症、慢性乙型肝炎、预防肝癌术后复发。

【真相】

    小柴胡颗粒（冲剂、片）源自东汉张仲景《伤寒论》所载“小柴胡汤”，成
分基本相同，只是把人参改为党参。这是中成药中著名的保肝药，有很多慢性肝
病患者长期服用。

但是并无确切的临床试验证据表明小柴胡汤能够治疗任何一种

慢性肝病[1]。

    小柴胡颗粒（或小柴胡汤）之所以被当成保肝药，是因为其主要成分、做为
“君药”的柴胡被认为其气“轻清”，有“疏肝解郁”的功效，而另一主要成分、
做为“臣药”的黄芩则“苦寒”，能“清肝胆之热”。具有讽刺意味的是，柴胡
和黄芩现在都被怀疑具有肝毒性[2]，保肝成了损肝。

柴胡的主要化学成分之一

柴胡皂苷d对人的肝细胞有较强的毒性[3]。

黄芩的同属植物美洲黄芩所含的二萜
成分对大鼠的肝细胞有毒[4]，也有因服用美洲黄芩损害肝脏的临床报道[5]。

柴

胡还具有肾毒性，能对肾脏造成损害[6]。也有实验表明，柴胡煎剂、柴胡皂苷

对动物胸腺有抑制作用，能降低机体免疫功能[7][8]。

    日本、台湾都有报道患者因服用小柴胡汤而出现急性肝炎，可能是其中的黄
芩引起的[9][10]。有患者为治疗慢性肝炎服用小柴胡汤而导致严重的血小板减
少症[11]。更严重的是，据日本厚生省统计，在1994～1997年间，日本有138人
因为服用小柴胡汤而引发间质性肝炎，其中16人死亡[12]；1998～1999年间，日
本有50人因为服用小柴胡汤而引发间质性肝炎，其中8人死亡[13]。

为此日本厚

生省禁止对肝癌和肝硬化患者使用小柴胡汤。

此后日本仍有因为服用小柴胡汤而
导致肺水肿的报道[14]。中国没有这方面的报道，于是有些中医人士便批评这是
日本人不会用中药、不懂得“辨证论治”的必然结果[15]。没有任何证据表明所
谓的“辨证论治”就能避免中药的不良反应，这些不良反应是靠现代医学方法才
能发现的，古人根本不可能知道。相反地，这个“小柴胡汤事件”反而表明了日
本药监机构的负责和透明。当1993年西方国家医学界注意到含马兜铃酸的中药导
致肾衰竭的问题、禁用马兜铃科中药时，中国药监部门、中医人士也曾经批评那
是西方人不会用中药、不懂得“辨证论治”的必然结果。直到2003年才被揭露出
在很懂得“辨证论治”的中国，早就存在大量的因服用含马兜铃酸中成药“龙胆
泻肝丸”导致的肾衰竭患者，数目比西方国家多得多，患者中包括出身中医世家
的老中医。

【文献】

[1]Levy C et al, Clin Gastroenterol Hepatol. 2004, 2(11):947-956
[2]李长兴，中药使用增加急性肝炎住院——以台湾族群为基础之个案交叉研究，
台湾大学公共卫生学院硕士学位论文，2005
[3]李涛等，中国临床药理学与治疗学，2007，12(4):396
[4]Haouzi D et al, Hepatology 2000,32:303-311
[5]MacGregor FB et al, BMJ 1989, 299:1156-7
[6]张春凤等，中国民间疗法，2006，14(5):35
[7]施玉华等，中医杂志，1982，2(23):71
[8]Yamamoto M et al, Arzncim Forsch, 1975, 27(7):1021
[9]Itoh S et al, Dig Dis Sci. 1995, 40(8):1845-8
[10]Hsu LM et al, J Chin Med Assoc. 2006, 69(2):86-8
[11]Kiguchi T et al, Liver 2000,20:491
[12]日本厚生省，医药品等安全性情报，第146号，1998年3月4日
[13]日本厚生省，医药品·医疗用具等安全性情报，第158号，2000年1月14日
[14]Miyazaki E et al, Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 1998, 36(9):776-80
[15]贾谦等，中国药业，2002，11(5):38

armnotstrong

引用第2131楼zfj1028于2009-06-25 11:24发表的  :





.......

小柴胡汤主治什么

　　小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

　　小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。

　　“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。 “苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。

　“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。

　　小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清热，黄芩所主为“烦热”，如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”，又如《伤寒论》333条“而反与黄芩彻其热”；配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪；配姜枣以调理消化功能，即“和胃”。

　　小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不完全统计，现代医家用小柴胡汤治疗的病种就有70余种，涉及内、外、妇、儿五官各科。灵活运用小柴胡汤就必须对小柴胡汤进行相应的化裁。化裁的方式有两种，一种是在原方的基础上进行加减，另一种是与其他方子合方使用。加减方面张仲景为我们作了很好的示范，但临证不能局限于此。我的加减经验是：病毒性感冒高烧，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者，加连翘40克；类风湿性关节炎见关节肿痛，晨僵，加连翘20克、生地20克、黄柏10克、白芍12克且甘草的量应适当增加；过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点，此外，患者大多对风冷过敏，属往来寒热的范畴，可考虑使用小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15；支气管炎、迁延性咳嗽服用抗菌素无效者，加五味子、干姜；甲状腺机能亢进、或甲状腺瘤，出现有胸胁苦满者，可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。本人曾治疗一位甲亢患者，因服用他巴唑等，导致药源性肝损害，并全身消瘦，两眼外突，手抖心慌。服用小柴胡汤加白芍2月后，不仅自觉症状明显改善，而且突眼症也明显好转；突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡汤加连翘、山栀等；甘草大剂量使用时，要加泽泻、茯苓以防出现水肿。小柴胡汤合方使用的经验是：精神症状明显见情绪低落或伴有梅核气时，与半夏厚朴汤合用，此即是柴朴汤；肿瘤手术或化疗后，病人体质虚弱见汗出恶风者，与桂枝汤合用，此即是柴胡桂枝汤；肺炎见咳嗽痰多而粘黄，心下有压痛者，与小陷胸汤合用，名柴陷汤；伴有水肿或腹泻水样便者，与五苓散合用，谓之柴苓汤；伴有舌苔白厚，不欲饮食者，与平胃散合用，称为柴平煎；泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者，与猪苓汤合用。

　　小柴胡汤的剂量、剂型及用药品种也同样是值得重视的问题。我常用的剂量是：柴胡１０～３０克、黄芩１０～２０克、党参５～１０克、半夏６～１５克、甘草６～１０克、生姜６～１０克、大枣6-１5枚。如果用于类风湿性关节炎、发热性疾病如病毒性感冒，则柴胡的用量一定要大，成人至少要２０克以上。小柴胡汤有振汗作用，随着通身的汗出，病人发热也随之而退，身痛也随之减轻。对此，本方有类似于西药激素样作用，可以看作天然的激素。如果用于作为免疫调节剂而长期服用治疗慢性肝炎和肿瘤病时，则要小剂量使用，柴胡用６～１０克、黄芩用６克。需要指出，小柴胡汤是不能作为散剂来使用的。宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证，但仆人给以小柴胡散，不仅病不愈，反而有胸满，后朱肱亲自煎煮，进二服，是夕遂安。方中柴胡，我用的是北柴胡，人参用的是党参而不用红参。有人认为张仲景所用的人参就是今天的党参。传统观念认为党参健补脾气多用于消化道功能低下，本方证的“心烦喜呕，默默不欲饮食”即是属于消化道功能低下，因此用党参。通过临床观察发现用党参效果也同样满意。

　　上述的“寒热往来”、 “胸胁苦满”、 “心烦喜呕”和“默默不欲饮食”是小柴胡汤的四大主证，我把它叫做“小柴胡综合征”。这是由中国古代先贤发现的综合征。它的产生既有外部的因素，更有内在的体质特异性。我把这种很容易出现“小柴胡综合征”的体质称为“柴胡体质”。其特点是：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。另外，临床发现较多患者眼裂小，多为细眯眼（柴胡眼）。患者主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。在日本，小柴胡汤和小建中汤也常常作为改善体质的药物来使用。看来小柴胡汤的使用着眼于“证”，而非“病”；在“病”和“人”之间，更注重于特定体质的“人”。 柴胡体质对于正确地使用小柴胡汤有相当重要的指导意义。 　

　　目前，小柴胡汤在很多人眼中仅仅是作为感冒发热药和肝炎药来使用的，就连成药小柴胡冲剂的说明书也是这样写的。他们的着眼点都是抗病毒。这种认识无疑限制了小柴胡汤的使用范围。小柴胡汤能够直接杀死病毒么？我想更多的还是通过调节人体的免疫能力来抗病毒吧！日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后，T淋巴细胞开始增加，说明小柴胡汤预防爱滋病有效。药理试验也证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用。其实，病毒侵犯人体之所以对人造成伤害，大部分还是通过破坏机体的免疫系统起作用的。诸如曾经肆虐全球的“SARS”，就是侵犯了免疫系统。其病变在肺，表现为高热、呼吸窘迫等，与本方证的发热、胸胁苦满的表现很相似，想必可以在本方的基础上化裁。另外，“SARS”具有极强的传染性和流行性，小柴胡汤也同样可以治疗此类疾病。如《苏沈良方》记载：“元祐二年（1087），时行无少长皆咳，本方（即小柴胡汤）去人参、大枣、生姜，加五味、干姜各半两，服此皆愈”。对于病毒性肝炎来说，小柴胡汤就是天然的干扰素，加猪苓茯苓就是中药的“猪苓多糖”；而对于象胃癌、淋巴瘤等肿瘤来说，小柴胡汤就是中药的胸腺肽和白细胞介素Ⅱ。当我们把小柴胡汤作为免疫调节剂来看待，那么这张千古良方在今天的临床运用中将会有更为广阔的前景，很有进一步研究的必要。

armnotstrong

柴胡皂苷

的生理活性及在治疗肾病中的应用


【关键词】  

柴胡皂苷

　　摘要  综述了

柴胡皂苷

的皮质酮激素作用、抑制Na+、K+_ATP酶的活性、免疫调节功能等几方面的生理活性，并从动物实验及临床应用方面阐明了柴胡皂苷在治疗肾病中的应用。

　　关键词  柴胡皂苷；生理活性；肾病；临床应用

　　前言

　　柴胡是我国传统中药和常用中药，具有疏肝解忧、升举阳气之功效。我国药典规定北柴胡(Bulperum Chinese DC)和狭叶柴胡(又称南柴胡，B.Scorzonerifolium Wild.)为中药正品的原植物。柴胡的主要有效成分是柴胡皂苷。到目前为止，已被医药界广泛接受的是柴胡皂苷具有抗炎、保肝、降低血中胆固醇和血脂等生理活性。近几年的研究和应用表明，柴胡皂苷治疗慢性肾病有很好的功效，作用原理和机制也逐步揭示。本文就其生理活性近期研究状况和在慢性肾炎和其他肾病的应用研究作一综述。

　　1  柴胡皂苷生理活性的研究

　　1.1  柴胡皂苷的皮质酮激素作用

　　早在20世纪80年代早期日本学者Hiai和 Yokoyama［1、2］就认识到柴胡皂苷腹腔注射能够提高血液中皮质酮激素和促肾上腺皮质酮激素的水平，并发现在低剂量时柴胡皂苷这种作用能被地塞米松抑制，当增大剂量时，又能够拮抗由地塞米松的引起的抑制作用，因而认为柴胡皂苷具有皮质酮激素作用。虽然柴胡皂苷注射给药方式能够提高机体皮质酮激素水平，但注射给药方式有引起溶血作用的危险。通常柴胡皂苷以及各种柴胡皂苷制剂均是为口服，要经过消化道的吸收，柴胡皂苷在消化道内会发生一系列的化学变化。动物实验表明经过消化道后至少有30个柴胡皂苷衍生物进入到血液中。到目前为止，还不能逐个地考查出衍生物促皮质酮水平的功效。尽管如此，柴胡皂苷a、d、c以及主要的衍生物提高机体皮质酮激素水平的基础研究还比较全面。直接腹膜注射动物给药，柴胡皂苷d以及其代谢产物prosaikogenin G，柴胡皂苷a以及其代谢产物prosaikogenin F，柴胡皂苷c的代谢产物prosaikogenin E2、prosaikogenin E1、 prosaikogenin C2 、prosaikogenin C3、 prosaikogenin B3在浓度低于0.4 mmol/kg的剂量下均能显著提高血液中皮质酮激素水平；柴胡皂d的代谢产物prosaikogenin D、saikogenin D,柴胡皂苷的a的代谢产物saikosaiponin b1和g，prosaikogenin A 、prosaikogenin H、saikogenin A 在剂量达到1.2～2.0 mmol/kg下也能显示促皮质酮激素作用；而柴胡皂苷a的代谢产物saikogenin H和柴胡皂苷c及其代谢产物saikosaponin H、saikosaiponin I均没有促皮质酮激素分泌的作用。
  
　　从化学结构的角度来分析柴胡皂苷及其衍生物促皮质酮激素分泌功效可以看出：柴胡皂苷元同配基单糖数目的多少对其功效有很大影响。柴胡皂苷d、a都是苷元配两分子单糖形成的皂苷，有强的促皮质酮激素分泌作用，柴胡皂苷c是苷元配三分子单糖形成的皂苷，没有使皮质酮激素分泌作用的功效，当代谢去了一分子的单糖即prosaiopen E2时又显现强的活性。当苷元与一分子单糖形成的皂苷时，活性普遍降低。苷元的结构对活性也有影响，如柴胡皂苷d>柴胡皂苷a。但这种影响没有苷元同糖结合的数目多少影响大。  柴胡皂苷口服同样有提高血液中皮质酮激素水平的功效，无论是柴胡皂苷d、a还是注射给药无活性作用的柴胡皂苷c，口服均有促皮质酮激素分泌的作用。以前一些研究认为柴胡皂苷c对柴胡活性无贡献的论点是不正确的。口服的功效要达到注射的功效，所用的柴胡皂苷剂量要大20倍。

　　柴胡皂苷毒副作用很低，柴胡总皂苷小鼠口服的LD50为4.7 g/kg, 肌注为0.112 g/kg, 豚鼠肌注的LD50为0.583 g/kg［4］，北柴胡总苷的LD50为(1.906±0.21) g/kg［5］，口服方便，可望作为地塞米松等激素的替代品，在需要长期服用皮质酮激素类药物的慢性病治疗中发挥作用。

　　1.2  柴胡皂苷抑制Na+、K+ATP酶的活性［6］

　　Na+、K+ATP酶是内钠钾离子交换的泵，它不仅与能量、水、盐等基本代谢有关，还间接地对细胞各种基本功能和细胞内的各种反应起推动作用。柴胡皂苷是Na+、K+ATP的抑制剂。如给予柴胡皂苷，即可引起血糖以及ACTH、醛固酮、加压素、皮质酮等激素的明显升高，加强糖、盐、水的代谢，同时产生抗炎、抗过敏、抗溃疡、抗病毒等多方面的效果。这些均是柴胡皂苷抑制ATP酶引起的系列反应。

　　不同的柴胡皂苷对Na+、K+ATP酶的抑制作用的活性不同，柴胡皂苷 a、b14、c、d和e都有一定的抑制Na+、K+ATP酶的活性，并且这种抑制作用是非竞争性的抑制。作用强度差别很大，如柴胡皂苷a,d和e，从化学结构看，a和d的区别仅仅是配基C16-OH构型不同(a=16βOH, d=16αOH),而a和e的差别也只是C23结构的微小差别(a=CH2OH, e=CH2-H)，正是这些结构上的微小差别，导致生物活性的明显差异。此外，柴胡皂苷b是柴胡皂苷a或d的衍生物，b1和b2由于在c11和c13有共轭双烯结构，使其对Na+、K+ATP酶的抑制活性明显增强。这些说明皂苷的结构对ATP 酶的抑制活性有重大影响。

　　由于具有Na+、K+ATP酶的抑制作用，可以引起机体的代谢变化，这些变化作为一种轻度刺激反馈促进ACTH、AID、AVP等激素的分泌，进而可以产生抗炎、抗过敏、抗病毒等作用［7］。

　　1.3   柴胡皂苷的免疫调节功能

　　早在20世纪60年代就有报道从狭叶柴胡提取的生物活性成分皂苷有抗炎和免疫调节作用，80年代研究表明柴胡皂苷腹腔内注射可引起腹膜巨噬细胞明显凝聚，激活巨噬细胞吞噬，并通过刺激T淋巴和B淋巴细胞参与机体的免疫调节［8］。近年来对柴胡皂苷 免疫调节机理作了进一步的研究［9～13］。如雄性小鼠肌注柴胡皂苷d 5 mg・kg-1・d-1，连续3d后，腹膜巨噬细胞随剂量增加而增加，吞噬性提高，进一步研究表明柴胡皂苷d不仅显著提高巨噬细胞的扩展性、吞噬性、胞内酵母菌杀死和酸性磷酸酶活性，而且增加巨噬细胞表面受体表达，还观察到巨噬细胞似具有增多的细胞表面突起、发达的高尔基氏体和较大的胞浆空泡。体外柴胡皂苷d以0.1～1 mg/L的浓度加入脾细胞培养基中,发现在浓度0.1～0.3 mg/L时柴胡皂苷d对ConA 钙离子载体A23187以及脾细胞生长速度等有明显上增调节作用,而在浓度1 mg/L时有明显的抑制作用,但对抗CD3m单抗诱发的脾细胞生长有促进作用,说明柴胡皂苷对脾细胞的生长和功能都有一定的影响。另外，柴胡皂苷还能促进白介素2(IL2)生成和IL2受体表达，提高CFos基因转录，这些结果提示柴胡皂苷d作用部位至少在细胞生长因子形成的途径上［14］。

　　1.4  柴胡皂苷抗血小板活性因子的功效

　　血小板活性因子被认为是引起过敏和炎症反应重要的介质。目前研究表明，柴胡皂苷是血小板活性因子的抑制剂［16］，但只有柴胡皂苷d才有这种抑制功效，而皂苷a和c均没有这种作用。从这个角度讲，用于抗炎用途的柴胡皂苷制剂必须考虑到柴胡皂苷d的含量。由于柴胡皂苷d是血小板活性因子的抑制剂，因此，可望在各种炎症的治疗中发挥作用。

　　2  柴胡皂苷在治疗肾病中的应用

　　无论是各种原发性肾炎还是肾病综合征，目前都没有很特效的治疗方法。西医常采用皮质酮激素以及细胞毒类药物进行治疗，近期疗效高，但只是缓解并非痊愈。相当多的病例对激素不敏感，对激素反应的病例几乎都会复发，致使治疗长期化。同时激素药物和环磷酰氨类细胞毒药物的副作用也是长期困扰人们的问题。因此，如何充分防治肾病的反复和复发，改善肾功能，减轻激素类、细胞毒类药物的副作用以及寻找代替激素或减轻激素的用量的方法是治疗肾病的难题。如上所述，柴胡皂苷具有皮质酮激素作用、K+、Na+ATP酶抑制作用、免疫调节作用以及抑制血小板活性因子等作用，其药理学地位已确定。经过几年的研究表明柴胡皂苷治疗肾炎是一个很有前景的药物，它克服了激素和细胞毒类药物的毒副作用，疗效也很好。

　　2.1  动物实验

　　嘌呤霉素氨基核苷(PAN)肾病大鼠给予柴胡皂苷后，尿蛋白明显减少，血清总蛋白、白蛋白的下降都有明显改善，并且肾病大鼠尿蛋白排泄减少与给予柴胡皂苷的量成正比，大鼠肾小球上皮细胞足突排列及其底膜的不规则状态都得到明显改善［15］。研究柴胡皂苷对肾小球底膜(GBM)阴性电荷的作用时发现，柴胡皂苷具有良好的保持GBM阴性电荷的作用［17］。在研究对抗GBM肾炎模型的作用时，发现GBM肾炎大鼠服用柴胡皂苷后，均有减少尿蛋白，改善低蛋白血症和高血脂症的效果，并有抑制血小板凝集倾向，组织分析表明有抑制细胞增生，改善肾组织病理变化的作用［18］。在研究作用机理时发现柴胡皂苷有稳定细胞膜的作用，在浓度10-6～10-5 mol时，对湿热及低张性溶血具有明显的保护作用，用自旋共振观察细胞膜流动性时，发现柴胡皂苷可使细胞膜的流动性下降；用冰冻撕裂法观察，柴胡皂苷给药组细胞膜中结合蛋白的分布状态与对照组不同，柴胡皂苷对细胞内的微丝和微管有作用，可使细胞膜表面的微绒毛和电荷状态发生改变，故认为柴胡皂苷作用于细胞膜，使之稳定性加强，以细胞膜的变化为媒介，使细胞性质和功能发生变化，进而使机体对各种病因反应性改变。柴胡皂苷的稳定细胞膜作用有助于维持肾小球上皮细胞、内皮细胞的功能和肾小球底膜的完整性，改善肾小球基底膜的过滤作用，减轻蛋白尿［19］。我国肾病专家徐安平在用柴胡皂苷治疗肾病方面也作了大量工作，认为柴胡皂苷能减轻被动性Heymann肾炎的大鼠蛋白尿，其机理与柴胡皂苷促进内源性糖皮质激素分泌、抑制PLA2活性、阻止IgG和C3在肾小球内沉积、提高SOD活性以及上改善异常脂质代谢相关［20］。

　　动物实验表明，柴胡皂苷对实验性肾炎有很好的功效，其作用机理是柴胡皂苷具有皮质酮激素作用，并能改善细胞膜的功能，修复受损的肾小球，改善其通透性，使肾炎症状改善或消失。

　　2.2  临床应用

　　日本应用柴胡汤治疗肾炎已取得了很满意的结果［21］。有一项综合调查表明，248例慢性肾炎患者用柴胡为主药的柴苓汤治疗25周后，尿蛋白明显减少，肾功能好转，肾活检病理分析表明微小病理改变的肾病患者疗效高达77%，膜性肾炎、系膜增生性肾炎、膜增生性肾病、IgAN肾病患者的有效率分别达到48.6%、45.9%、20%、30.8%。与激素治疗不同，这种治疗没有发现任何毒副作用。尽管柴胡为主药的中药方剂对肾炎的疗效得到充分的肯定，尽管柴胡的药效成分柴胡皂苷在动物实验已证明其治疗肾病疗效高、毒副作用小、作用机制清楚，但柴胡皂苷作为一个中成药用于临床治疗各类肾病的数据很少。究其原因就是从中药柴胡中分离出柴胡皂苷很困难。柴胡皂苷不稳定，提取分离时容易发生变化［22、23］。由于所得的提取物组成复杂，难以就柴胡皂苷成分进行定性定量，难以进行临床观察。近期，经过我们几年的研究，已成功地攻克了从柴胡中分离柴胡皂苷的难关，能制备生产柴胡皂苷，柴胡皂苷产品以柴胡皂苷d计达到70%的纯度。目前这种品位的柴胡皂苷已应用到临床中。我院肾内科用于治疗12例IgAN肾病的患者，每天口服1.2g的柴胡皂苷，有50%的IgAN肾病患者服药1～2个月后血尿临床症状消失，其他的临床症状也大大减轻。应用到其他肾炎也取得了很满意的效果，均能显著减轻尿蛋白。这些临床疗效观察表明，柴胡皂苷的确是治疗肾病的良药。

　　在慢性肾小球炎、肾硬化征、慢性肾功能不全的病群中，随着病情的发展，血中的甲基胍的浓度会升高。此时医学上常用透析法和对症治疗法，来缓解由于甲基胍毒性引起的全身反应。目前临床上已确定柴胡皂苷d是甲基胍的抑制剂，能抑制机体甲基胍的产生，缓解尿毒症的各种症状。同时，柴胡皂苷也能有效的控制肾病患者的病情的发展，使患者病情发展到需要进行透析的时间得以延长，即使患者要透析，两次透析的间隔也可以延长。这方面日本有专利报道［24］。用于抑制甲基胍的柴胡皂苷可以制成颗粒剂，如日本专利报道，颗粒剂的柴胡皂苷d的含量为50 mg/g,患者每天服3次，每次4～6g，也可以加工成肠道外给药，如霜剂、膏剂和栓剂。无论是什么剂型，一般成人计量为200 mg～300 mg，1d 3次。药品可用于血液中因甲基胍浓度升高引起的肾炎或其他肾病［25］。

　　这些研究表明，无论是动物实验还是临床试用，柴胡皂苷对各种肾炎和肾功能不全都有良好的功效，为治疗这类疾病提供了一个新的途径。这种新的治疗途径克服了服用糖皮质激素类药物、环磷酰胺类细胞毒类药物对人体的毒副作用。由于柴胡皂苷具有提高内源性皮质酮激素水平、K+、Na+ATP酶抑制、免疫调节以及抑制血小板活性因子等作用，毒副作用又小，决定了柴胡皂苷在抗炎方面有独特的功效。扩大柴胡皂苷在肾病中的应用，收集积累病例，进一步确定柴胡皂苷在治疗肾病中的地位尚要作大量的工作，但有一点可以肯定，柴胡皂苷在临床中的广泛应用将会给肾病患者带来福音。

　　参考文献

　　［1］Hiai S, Yakoyama H, The effect of saikosaponin upon corticosterone secretion［Ｊ］. Chem Pharm Bull,1981,29:495.

　　［2］Hiai S,Yakoyama H, The effect of saikosaponin upon corticosterone secretion and affectation by hexadecadrol［Ｊ］. Chem Pharm Bull,1984,32:1224.

　　［3］ Mitusuhiko Nose,Sakae Amagaya, Corticosterone secretion inducing activity of saikosaponin metabolites formed in the alimentary tract［Ｊ］.Chem Pharm Bull, 1989,37(10):2736.

　　［4］ 中国医学科学院药物研究所等编. 中药志(第二册)［Ｍ］.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.486.

　　［5］ 周重楚.柴胡皂苷的毒性实验研究［Ｊ］.药学通报，1979，14(6)：252.

　　［6］ 周秋丽，张志强.柴胡皂苷和甘草甜素抑制Na+、K+ATP酶活性的构效关系［Ｍ］.药学学报，1996，31(7)：496.

　　［7］ 李杰芬.干草、柴胡、人参中的皂苷及其衍生物对酶活性影响的研究［Ｊ］.中药新药与临床研究，1994，5：55.

　　［8］Yamaguch N,Kohnom H, effect of sikosaponin derivative upon the immune response agaist Tdependent and T independent antigens in mice［Ｊ］.Int J Immunopharmacol,1985,7:827.

　　［9］ Ushio Y, Abe H. Inactivation of measles virus and herpes complex virus by saikosaponind［Ｊ］. Planta Med,1992,58(2)：171.

　　［10］ Ushio Y, Abe H. Effect of saikosaponin d on the function and morphology of macrophages［Ｊ］. Int J Immunopharmacol,1991,13(5)：493.

　　［11］ Ushio Y, Abe H. The effect of saikosaponin d on phagocyotosis and degration in pertoned macrophages［Ｊ］. J Parmacol,1991,56(2)：167.

　　［12］ Ushio Y, Abe H. The effect of saikosaponin on microphy function and lymphocyte proferation［Ｊ］. Planta Med,1991,9(6)：511.

　　［13］ Ushio Y, Abe H. Effect of saikosaponin on the immune response in mice［Ｊ］. Int J Immunopharmacol,1991,1(5)：501.

　　［14］ 加藤昌志. 柴胡皂苷d的免疫调剂作用［Ｊ］.日本东洋医学杂志，1994，44(5)：153.

　　［15］ Hiroko Ake. Effects of saikosaponind on aminonucleoside nephrosis in rats.Eur J Pharmacol,1986,120(2):171.

　　［16］Nakamura T,Kuriyama M, Kosuge E, Effect of saibokuto on the production of platelet actiating factor in human neutrophils［Ｊ］. Ann N Y Acad Sci,1993,685:572.

　　［17］ 伊藤克己.柴胡皂苷抗肾炎作用的研究［Ｊ］.肾透析，1989，26(别册)：60.

　　［18］ 服部智久.植物成分的抗肾炎效果与疗效研究［Ｊ］.日本药理学杂志，1991，97(1)：13.

　　［19］ Abe H. Effects of saikosaponins on biological membranes［Ｊ］. Planta Mdica, 1981,42(4):356.

　　［20］ 徐安平，崔若兰.柴胡皂苷d 对实验性膜性肾炎的疗效及作用机理的研究［Ｊ］. 肾脏病与透析肾移植杂志，1995，4(3)：215.

　　［21］ 张同贵.日本柴胡剂治疗肾炎的研究［Ｊ］.中国中药杂志，1993，18(12)：753.

　　［22］ 张玲，王京娥.加热时间对柴胡皂苷a含量的影响［Ｊ］.中成药，1997，28(4)：212.

　　［23］ 闻晓光. 熊胆复肝宁中柴胡皂苷的转化［Ｊ］.中成药，1993，(3)：16.

　　［24］ 东条静夫，青柳正一.公开特许公报［Ｐ］.昭62-89620.137～140.

　　［25］ 陈惠芳.柴胡皂苷治疗肾炎［Ｊ］.国外药讯，1994，(12)：24.

　　(广州军区广州总医院药局，广东广州 510010；广东省曲江县中医院)

richtofen

......副本更新了~

不西木瓜

引用第2130楼zfj1028于2009-06-25 11:20发表的  :



问：没有中医哪有你祖宗，都死光光了，没有你祖宗哪有你在这吹牛！

.......

。。。一种语调重复N次了

不西木瓜

LZ的问答多是小白与知识分子的对话，不大公平

richtofen

引用第2135楼不西木瓜于2009-06-25 11:50发表的  :

。。。也得麻烦你爬楼了，我是顶中医的，这段话是为了回LS的兄弟提出的整食一颗人参的后果

中医楼主一般都喜欢这样盖楼.
永远答非所问.

armnotstrong

引用第2137楼richtofen于2009-06-25 11:52发表的  :


中医楼主一般都喜欢这样盖楼.
永远答非所问.

多副本同时启动，的确有点累

zfj1028

引用第2132楼armnotstrong于2009-06-25 11:36发表的  :

小柴胡汤主治什么

　　小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

.......

这篇文章里面充满的漏洞。西医术语和中医术语之间乱用。


中医有免疫系统的术语马？中医有病毒概念吗？


中医药方连化学分子式都没有，还谈什么病毒？

zfj1028

诸如曾经肆虐全球的“SARS”，就是侵犯了免疫系统。其病变在肺，表现为高热、呼吸窘迫等，与本方证的发热、胸胁苦满的表现很相似，想必可以在本方的基础上化裁。另外，“SARS”具有极强的传染性和流行性，小柴胡汤也同样可以治疗此类疾病。如《苏沈良方》记载：“元祐二年（1087），时行无少长皆咳，本方（即小柴胡汤）去人参、大枣、生姜，加五味、干姜各半两，服此皆愈”。



中医真的能治疗非典吗？
　　
下面讨论的内容相当于医学院一年级的医学统计学课，当我们要比较两组病人的治疗结果的时候，
（我们今天说的“组”就是中西药组和单一西药组，）有三件事要求尽量均质，
才可以进行比较。均质就是两组之间要尽量相同。第一，两组病人尽量个体情况
要相同。第二，两组医生的诊断标准和诊治水平要相同。第三，两组病人接受的
西医（药）治疗措施要极其相同，包括什么阶段采取什么样的措施。之所以药物
要极其相同，是因为在一个事先设计好的临床试验中，第三个条件是最容易控制
的。然后经统计学审查过，认为两组之间这三个条件“相同”或“基本相同”，
那么这两个组才能够作比较。比较时，两组之间相同的部分互减等于零。到了第
三个条件，一组只用了西药，另一组用了完全一样西药再加上中药。那么西药减
去西药等于零。如果最后两组的治疗结果不同，这个不同才可能是中药造成的。

不西木瓜

“病毒”和“免疫系统”原本就是中文，中医如何不能用？术语只是外在，总的来说都是为实践服务的，在文字上钻牛角尖没多大意义

zfj1028

引用第2141楼不西木瓜于2009-06-25 11:58发表的  :
“病毒”和“免疫系统”原本就是中文，中医如何不能用？术语只是外在，总的来说都是为实践服务的，在文字上钻牛角尖没多大意义

“病毒”和“免疫系统”原本就是从外语翻译过来的，原本中国的本土医学是没有这些术语，中医连基本概念都没有，如何针对他们对诊下药。

请不要混淆概念。

不西木瓜

引用第2140楼zfj1028于2009-06-25 11:58发表的  :


诸如曾经肆虐全球的“SARS”，就是侵犯了免疫系统。其病变在肺，表现为高热、呼吸窘迫等，与本方证的发热、胸胁苦满的表现很相似，想必可以在本方的基础上化裁。另外，“SARS”具有极强的传染性和流行性，小柴胡汤也同样可以治疗此类疾病。如《苏沈良方》记载：“元祐二年（1087），时行无少长皆咳，本方（即小柴胡汤）去人参、大枣、生姜，加五味、干姜各半两，服此皆愈”。


.......

无法治疗非典又如何？假如没有现代西化的生活方式以及西医化学物品的副作用还有抗生素的滥用，会出现这么多现代病吗？中医重在养生，讲求五行平衡，疗效是靠医者水平，所以限制了中医的大范围作用，你敢说历史上的大型传染病中医没有治愈的例子吗？

armnotstrong

中医楼主莫激动
很明显《小柴胡汤主治什么》只是一篇探索性文章，话也没说绝，结论部分用了“想必”这样不科学的词。
所以，这不是科学论文，这一点和您引的方先生揭露小胡柴汤真相的文章是一样的。

zfj1028

引用第2143楼不西木瓜于2009-06-25 12:05发表的  :

无法治疗非典又如何？假如没有现代西化的生活方式以及西医化学物品的副作用还有抗生素的滥用，会出现这么多现代病吗？中医重在养生，讲求五行平衡，疗效是靠医者水平，所以限制了中医的大范围作用，你敢说历史上的大型传染病中医没有治愈的例子吗？

不知道，请举例。




问：历史上中国人面临过的瘟疫，是如何度过的，大家都知道，我想中国人能繁
衍，可能离不开中医中药。

答：没有哪种传染病传染性极强、死亡率又是百分之百的。在现代医学诞生之前，
历史上中国人面临瘟疫时的结果和其他民族并无区别，靠的是人体自身的免疫力自
然淘汰，没有中医或“西医”或其他什么医的功劳。

问：如果按你的说法，古代那些人的病了，看病与不看病一个样？

答：在许多情况下是一样的，因为许多疾病都能自愈。在有的情况下是不一样的，
有好有坏，好的方面是有的草药可能对某些疾病有疗效，看病吃药也能提供一种
心理安慰，坏的方面是本来可以自愈的反而因为不当治疗而使身体受到损害甚至死
亡，至少是花了冤枉钱。

不西木瓜

引用第2142楼zfj1028于2009-06-25 12:01发表的  :



“病毒”和“免疫系统”原本就是从外语翻译过来的，原本中国的本土医学是没有这些术语，中医连基本概念都没有，如何针对他们对诊下药。

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我是想说你在文字上钻牛角尖了，中医也许没有病毒与免疫系统，但一定有替代概念，“扶正祛邪”“清热解毒”中的“邪”与“毒”，“天人合一”“阴阳相合”与免疫系统，这些都是同根的